主人公 你的生育能力还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果没想到，男适度同胞们断定自己的生殖器有隐隐的坠胀感，随站立而加重、平躺休息后缓解，那么要小心精索下腹部的可能了。精索下腹部在 10 岁实际上的男童里面相对少见，而在青春期时病重率可持续上升至 8%~16%。15~19 岁的青年人里面，精索下腹部病重率约为 15%，这个数量不太可能和整个成年男适度群体的病重数量颇为。

来自宾西法尼亚该学院佩雷尔曼该学院的 Kolon 教授通过收集来自 Embase、PubMed 和百度学奥义里面的涉及文献顺利完成量化，就青年人精索下腹部的病因与病患顺利完成了系统对的总结。

以前病因

现阶段都用的高度评价受孕功能的量化有：精索下腹部满分、生殖器量计算、精索腹腔彩超、激素高度推算出以及量化。对于孩童，激素高度推算出、量化结果精神状态提示生殖器已愈演愈烈较不堪重负的发炎，对尚在发育阶段的青年人一般不作为以前病因并不只能。

精索下腹部满分分为三级：1 级为提高腹压可以退缩曲张腹腔，2 级为站立时可以退缩曲张腹腔，3 级为站立时可见曲张腹腔。但有研究者确实其与生殖器发育精神状态之间并不实际上引人注意涉及适度，不作为移植手奥义修补的量化。

生殖器量计算被许多护士视为评核体外愈演愈烈控制能力的量化。一些病患在遵从精索下腹部修补奥义后，生殖器萎缩得到一定层面的丧失，提示了精索下腹部和生殖器量精神状态间实际上密切联系。

通常显然左右生殖器量相差 10% 以上（也有人显然是 20% 以上）或者 2~3 ml 可有为有病理涵义。Paltiel 等断定超声计算较生殖器计算仪更加精准，且较精确的线性为量 = 长径×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是超声生殖器计算时实际上一定的主观误差。

泌尿眼科护士可以综合慎重考虑采取何种计算方法应用于计算，但是只能注意，任何一次单一推算出的数据都不应作为封面女郎移植手奥义病患的概要。关键性的一点是，对于青年人来说，在整个青春期多时间点连续计算生殖器量可以授予极有病理指导涵义的数据。

移植手奥义指征

对青年人精索下腹部病患的处理一直长期存在引起争议。虽然日前先为精索下腹部修补移植手奥义可以预防生子的愈演愈烈，但多数病患并可能不会因为精索下腹部而生子。若对此类病患仅先为移植手奥义修补病患，则不会归入大量非必须移植手奥义病患，遭受医疗水资源的浪费。只有设想了先为之有效的归入新标准，精索下腹部修补奥义才可能在病理里面被正确实践。

许多的研究者从各不相同的本质对于归入新标准的并不只能顺利完成了谈论。其余部分眼科护士显然上方生殖器量相差 10%（或 20%）以上只能移植手奥义病患，但有研究者确实：实际上此类差异的病患近 80% 在日后可自然现象消除而需要移植手奥义病患。Poon 等显然生殖器量变化情况可以作为量化之一，但随后又有研究者显然至少在生殖器量精神状态缩小且不断加重时需先为移植手奥义病患。

生殖器量缩小和量化结果精神状态间实际上涉及适度，Paduch 等断定精索下腹部满分在 2~3 分时，病患精确度较差，腹腔反每秒和生殖器萎缩层面更高。只能注意的是，青年人的量化新标准分级与 WHO 的新标准有所第一区别。在做量化前，计算生殖器量精神状态且生殖器总量过小的病患有着更高的精神状态几率。

虽然有研究者设想在其余部分病患里面不会出现功能障碍的所致，但是尚未陷入僵局共识，包含黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮、抑制素 B 和 抗苗勒氏管激素（AMH）在内的检查至少对于疟疾评核有涵义。

美国泌尿眼科协不会男适度生子最佳决策委员不会和美国生殖药理学学不会实践委员不会给出四项归入新标准，但是仅为适用。青年人精索下腹部修补奥义应当至少在实际上客观的生殖器量增大时慎重考虑。欧洲泌尿眼科协不会未来不会对于精索下腹部给出了几条概要意见，其对象包含了青年人群体：

1. 病理检查证实实际上生殖器发育精神状态的精索下腹部病患方运应用于病患；2. 没有确凿确实量化正常的生子病患或无病理病因的精索下腹部病患在遵从精索腹腔曲病患后获益；3. 至少对于有病理病因的精索下腹部、体外减少症、生子少于两年的病患或者其他理由无法解释的生子病患，方才慎重考虑精索下腹部修补奥义。

都用奥义式及并发症

精索下腹部手术奥义的移植手奥义手段有很多，包含经腹逆时针、腹腹腔后逆时针、脓肿第一区显微逆时针及腹腔镜逆时针的动腹腔治疗者手术及限流移植手奥义。动腹腔栓塞奥义及穿孔疗法就其移植手奥义病患手段。

是否并不只能眼科病患的关键，在于其能否逆转青年人精索下腹部病患出现的生殖器萎缩以及糖类的精神状态。多项研究者仅断定，通过移植手奥义病患可以在各不相同层面上缓解病患量化结果，逐步丧失生殖器量，使病患在受孕控制能力方面获益。如此，符合新标准前述读物条件的病患，有足够的确凿支持病患先为移植手奥义病患。

精索下腹部手术奥义的并发症主要包含鞘腹腔血块、病患失败或复发复发恶化以及生殖器萎缩。

鞘腹腔血块最常愈演愈烈于非显微移植手奥义的病患，理由多为奥义里面无故治疗者涉及淋巴管。眼科光学仪器需要使眼科大夫明了地分离脓肿淋巴管及动腹腔，极大的尽量避免了误扎。

病患失败或复发复发恶化主要和奥义者的移植手奥义操作高度及眼科光学仪器的使用情况涉及，引荐移植手奥义操作者自脓肿管正上方顺利完成组织分离，此处可以提供较好的操作视场和腹腔治疗者逆时针。

生殖器动脉损害或治疗者可以遭受生殖器萎缩和生精腺体损害，眼科光学仪器、腹腔镜放大成像技奥义以及奥义里面多普勒推算出可以尽量避免动脉的损害。若生殖器动脉无故治疗者，此时生殖器的血供多由切除术动脉提供，需告知病患未来欲先为切除术手术奥义除此以外遭受生殖器萎缩的几率。

无论对于还是青年人，脓肿下显微精索下腹部手术奥义的奥义后并发症发病率略低于。相较于开放适度移植手奥义和腹腔镜移植手奥义，显微眼科修补的优势更加引人注意，需要在缓解精确度的同时，增加鞘腹腔血块发病率和精索下腹部复发恶化率。

其他病患

尽管大多数护士仅引荐眼科移植手奥义病患方案，经皮精索腹腔栓塞奥义仍旧是一项低剂量较好且适度价比高的病患手段。研究者确实其病患手段可以提高体外浓度、活适度和缓解体外形态，但没有相反病患的功能障碍现状。鞘腹腔血块等并发症发病率较高，且实际上放射适度损害几率。

预后

病患精索下腹部的目的是授予受孕上的成功。而青年人期间的病患，最终的受孕率还是到等到他们成年才能授予。多项研究者证明，通过显微眼科先为精索下腹部手术奥义后需要授予较高的自然现象分娩率以及较低的疟疾复发恶化可能，META 量化都能证实该结论。

有研究者者设想对移植手奥义前后病患的功能障碍情况顺利完成研究者。其余部分研究者确实奥义后病患的睾酮高度有一定层面的持续上升，受 GnRH 调控的 FSH 反应适度提高。但大多数功能障碍高度的研究者仅针对孩童，青年人病患移植手奥义前后激素变化高度都有待研究者。

引荐流程

根据现有的研究者确凿，我们引荐如下的诊疗流程供泌尿眼科护士作为概要。

编者注：Tanner 分期为应用于计量适度发育是否成熟的量表，男适度分期新标准如下。

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编辑： 费杨虹虹