胆道妇科之痛 高位胆道损伤

胆道破损是胆道外科医生比较无能为力的弊末端之一。如何完善疗程前安全检查，准确掌握疗程指征和疗程时机等比较重要。该病患者有一定的代表病态，弗拿显露供大家阐释。男病态病患者，40 岁。2010 年 6 月颈部刀刺伤，在当地行挥刀所在位置，发现「胆道破损」，行「疗程大修」（具体可考）。2010 年 7 月 12 日，再次疗程：「清除肺部，并行 T 管隔水（回事是肺部隔水管）」。病患者无发烧，无病征，隔水管每天隔水 600 ml 将近肝脏。2010 年 12 月 23 日，以「胆道陡峭」年收入本院。 隔水管核磁共振：将近大肠管汇合处、大肠东道、胆东道构造不规则，管腔结实。咨询：1、否要完善安全检查？ 2、疗程指征 3、疗程时机

疗程前血常规

疗程前大肠弗病态

疗程前显露凝血星期

科室咨询存在三种表示同意：1、病患者陡峭右方颇高，消化道崛起不微小，无限期不疗程，等消化道崛起微小再疗程；2、以外医护环境要好，疗程很有可能达不到在短期内用以，表示同意并转院；3、尽力准备好，疗程所在位置。 就该病患者的处理，借此大家提显露批评表示同意。

谢谢三楼各位表示同意。1、该病患者入院时，一般情况下好，无不适。2、病患者因为刀剌伤，在基层的医院处理方式的。就医详钝描述：＂胆道破损＂，行＂疗程大修＂。其它情况下问不清楚。3、至于并转院的弊末端，该病患者本来收在其它普外高职，才又咨询，并转到我科，科室咨询结果是前述三种表示同意，我院本是三甲、部属的医院，大肠胆高职为独立科室，当然并未什么名气。与病患者、家属谈过并转＂北、上、广＂，但是，病患者并未经济实力。4、就练成前检査，因为隔水管核磁共振图片结果显示消化道情况下已很劝楚，就并未好好 MRCP。就胆道系统来说，比较好的安全检查当然是 MRCP 了。

1、由于陡峭的右方颇高，ERCP 有可能解决问题下了弊末端。2、尝试夹闭隔水管，让消化道崛起，但肝脏从管流失过，再说夹闭有可能致使胆道、肺部接种。3、疗程的举例来说是什么？疗程之前应弗别注意些什么弊末端？练成之前否应用栓？

对不起！该录为进入删除区了，我不能回复了。

三楼表示同意很差！弗别是疗程要领之前的第 4 点，很赞同！但是有人表示同意收栓。

该贴有沉下去了。我自己顶一下。

之前，我的朋友表示同意，以外医护环境要好，好好要好，家属有可能不会扯皮，比较好并转院；我的学生为了学习，鼓动我好好；我的导师说，不能并转院。他相信我应可以好好好。

q476179671：你的表示同意很差。弗别是疗程要领之前的第 4 点，很赞同！但是，有人表示同意收栓。

回复：1、病患者并未任何不适。每天隔水肝脏 600 ml。2、栓弊末端，因为将近大肠管崛起不微小，为了防止相符合沟陡峭，有人表示同意：疗程之前，将近大肠管与空肠相符合时分别收一个金属栓。对此，本人不赞同，金属栓收置星期长，容易显现显露结石，显现显露胆道接种，再说收了栓，就能防止陡峭吗？最主要的弊末端是恐怕如何取下？再此疗程取下吗？

经过不停咨询，一致表示同意：还是尽快疗程治疗。

疗程切沟

手术大肠方叶，手术陡峭的消化道，显露将近大肠管（对不起！2011 年的录像，图片上看不清楚）

为了结果显示将近大肠管，将其分别插入一根导尿管结果显示右方，将近大肠管相距较远，无法成形。

录像运动速度太差，对不起大家！下一步是如何落败了？大家有何表示同意？

将近大肠管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别作大肠管空肠相符合」。我们将空肠后壁与大肠管、大肠的组织相符合，空肠前壁与大肠创面相符合。将近大肠管分别收一根腹腔隔水管（带側孔）从空肠引显露。此图为相符合前壁。

疗程星期：7 个半小时。

疗程前除一般谈话外，还与家属签了一份「生死状」

疗程后现况。

疗程后第一天隔水管情况下，第 1、2 袋为承托管，第 3 袋为颈部隔水管。

疗程后血常规、大肠弗病态。

两周后，拔除颈部隔水管后情况下。

病患者就医时的情况下。

针对再次疗程要弗别注意的弊末端：1、尽量将本次疗程好好好，仍要为「最后一次疗程」。2、不要让病患者与上次疗程医生扯皮。作为医生，你的职责是治疗疾病，解决问题弊末端。有可能上次疗程对本次疗程有影响，但是，你不是法医、也不是陪审员，判断是非，非你职责。3、要给自己留后路，因为，这个世界病态上，只有的「大腕」、「大家」，并未「神医」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例胆道破损修腹疗程

疗程前 PTCD 图片

疗程星期

疗程星期

疗程后拔除肺部隔水管就医，核查

疗程后拔除全部隔水管情况下

要查房了！

疗程方式构思

该病患者所有的医护费用由当地的医院显露。病患者还有其它的想法，经过作工作，病患者收弃。

疗程前 ERCP 图片

如果「蚂蚁老师」能够看我的天涯社区，把我的「疗程方式构思」绘个图，录上，我将比较感激！

借此有人发表看法，提表示同意、表示同意。

alittlebee 大肠肠相符合很容易漏吧

漏是个弊末端。胆漏，胰漏，颇高、以此类推肠漏，只要隔水通畅，肠弗病态恢复好，漏的远末端并未陡峭、梗阻，病患者的整体先决条件好等，是可以好的。

非常感谢追捧！大肠门部病灶（或陡峭）处理方式后，有时几个水管开沟相距较远，不便成形行胆肠相符合，分别作相符合也比较麻烦，这时即可考量行大肠肠相符合。我们釆用各部位线连续不断缝。样子剪断大肠的组织拉撕的情况下还好。在不破损其它水管的意味著，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的研讨不会回录为xinqunc wrote:1、由于陡峭的右方颇高，ERCP 有可能解决问题下了弊末端。2、尝试夹闭隔水管，让消化道崛起，但肝脏从管流失过，再说夹闭有可能致使胆道、肺部接种。3、疗程的举例来说是什么？疗程之前应弗别注意些什么弊末端？练成之前否应用栓？如果你早就尝试夹管但肝脏流失，则不表示同意之后夹闭了。疗程要领：1. 可行颇高位消化道；也+消化道空肠 Roux-en-Y 型相符合练成，消化道与空肠为了让末端-侧相符合；2. 消化道；也 缝时选用 5-0 无破损血管缝线，将线结打在消化道腔外，尽可能消化道内壁光滑，可能不会构成结石；3. 胆肠相符合沟宜选用 5-0 无破损血管缝线好好单层、连续不断、外翻缝，不应太密；4. 相符合沟内去除优质隔水管，要收置到相符合平面以上，以达到良好的承托和隔水的用以，留置星期至少半年，一般在九个月以上，且定期核查。弗别注意的弊末端是：1. 练成后加强管理；2. 一定跟家属好好好沟通，死灰复燃陡峭的有可能病态不大，提前好好好确信好；3. 练成者要专业知识比较丰富。 来自 jxpgm 的研讨不会回录为

很无能为力，疗程看来是必须的。表示同意先行 MRCP，了解胆树情况下。好好好胆肠内隔水准备好。

来自 q476179671 的研讨不会回录为

我先来说说我的看法：首先以外病患者的主要症状是什么？表示同意把病例资料补充完整，弗别是第一次受伤时胆道破损的情况下如何。核磁共振结果结果显示将近大肠管、大肠东道、胆东道的改变主要考量胆道炎病态瘢痕引致的陡峭。1. 否完善安全检查？ 必须好好实质病态的安全检查，常常是大肠胆系统增强 CT 或 MRCP，实质病态确实胆道陡峭及消化道、血液情况下。2. 疗程指征 原则上说，破损病态消化道陡峭应尽力施行疗程。病患者已有两次疗程，第三次疗程难度微小增加，且消化道周围粘连不会轻微。弗别是有可能发生破损后硬化病态消化道炎以及缺少颇高位消化道破损大修专业知识的的医院，不表示同意疗程，可以在保证病患者身体情况下允许的先决条件南行胆道隔水或者并转上级的医院。该病患者消化道钝，对于相符合要求难以达到。以外侧大肠管尚互通，比较严重陡峭时可以考量置侧 PTCD 管隔水，预防肝脏病态大肠硬化等。3. 疗程时机 疗程难度大，但本人觉得在和病患者家属尽力不停的国际交流沟通、完善练成前准备好的意味著进行尽力的疗程策略性，不真的楼主所在的医院技练成先决条件如何，另外可以考量并转院。虽然录统观点显然必须马上消化道崛起，但星期拖的越长，血液的肺炎就不会来了。

来自 王凡 的研讨不会回录为

该病患者应劝有专业知识的胆道外科医生医师疗程。疗程时机在医护人员先决条件允许得意味著尽早疗程 不必等到胆道崛起后疗程 胆道崛起带来的是大肠弗病态的破损为代价,疗程时相符合不是大而是精。

来自 fjydshuang 的研讨不会回录为

ERCP 有可能解决问题弊末端？

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编辑： 程培训