NCCN CLL治疗综述：也许是艺术

但会疗程

大多数慢性红巨噬细胞白血病（CLL）患者在诊断时为早期传染病，不管风险考量如何，均在患者消失患者时开始疗程。 Byrd助手称之为，不管性状特性如何，在消失患者前疗程CLL无优势。他录用诊断医生遵循NCCNGuide决策何时开始疗程，该Guide与慢性红巨噬细胞白血病国际研讨会Guide多种不同，不只能红巨噬细胞计数低于300×109/L或大大降低时间，因此不太可能造成过早的疗程。

疗程提案的选择因年纪和功能状态和性状特性而异。原先版NCCNGuide的重点在于(17p)有缺陷，它特别与不顺预后涉及，因而只能多种不同的疗程提案。

有患者患者的疗程选择

利妥堪嘌呤添特退氯伊泽尔平野/环磷酰胺疗程提案（FC）的价值从未得到充分的研究课题。瑞典CLL8研究课题对利妥堪嘌呤特FC（FCR）提案进行了为时6年的随访观察，注意到可突出改善加剧部将、无困难重重生存期（PFS；57个年初VS 33个年初）和总生存部将（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数性状HIV-，除（17p）有缺陷和无巨噬细胞性状学异常以外，均可从利妥堪嘌呤疗程中都讨价还价。研究课题还表明，最小残留传染病阴性患者遵从病原体抗生素可得到经常性加剧。苯达莫司汀倡议利妥堪嘌呤疗程年长患者依赖证据，但中用做诊断实践中都。然而，CLL10D研究课题注意到上述双药倡议疗程比不上FCR提案，但不易管理。

最近的研究课题预设，良好基因型的患者遵从FCR提案疗程或可延长加剧，造就“治疗者的契机”。Byrd助手称之为，如果促使划分疗程提案，低风险患者遵从氯伊泽尔平野/利妥堪嘌呤治果较好，(11q) 有缺陷的患者预后不顺，但添特环磷酰胺疗程后较好。

(17p) 有缺陷的患者可遵从FCR或更高剂量的甲基强的松龙倡议利妥堪嘌呤疗程，或参特诊断试验。老人患者可不遵从氯伊泽尔平野疗程，因为它不能造就任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以遵从苯达莫司汀/利妥堪嘌呤（有毒更强，但是必要），或苯丁酸氮芥/利妥堪嘌呤疗程。

原先护理常规

NCCN专家小组将CD20病原体obinutuzumab特苯丁酸氮芥作为常规护理提案。它可用做有如下特性的CLL患者的一线疗程：无(11q) 或(17p)有缺陷，且年纪等于70岁（有或无并发症）及70岁以上患者；有(17p) 有缺陷（任何年纪）；(11q) 有缺陷且年纪在70岁以上，或有合并症的70岁请注意患者。

瑞典cll11研究课题表明，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab疗程多个终点站均比起苯丁酸氮芥/利妥堪嘌呤。主要终点站中都位PFS大致相同 36.7和16.3 个年初，苯丁酸氮芥单独疗程小组为11.1个年初，与苯丁酸氮芥单药疗程小组相对来说死亡部将上升59%。成本更高的增特是值得的，无困难重重生存期额外增特了一年。对于老人患者而言，这是一款较好的用药，应该把它纳退疗程提案。

疗程中风性传染病的原先药

同样，对于中风性传染病，可基于患者开始疗程。NCCNGuide列出了若干选择；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的西段疗程显得无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿代谢物激酶依赖性（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ依赖性，二者均可靶向依赖性作用做BCR信号移动式，依赖性CLL患者的B巨噬细胞信号转导（平面图1）。

II期诊断研究课题的最重要注意到是，依鲁替尼用做更高危中风患者或难治性和未获疗程的老人患者可使总加剧部将远超71%。两小组在第26个年初时的PFS大致相同96%和75%，OS部将大致相同96%和83%。无不顺突变的中风或难治性传染病患者的PFS与未获疗程的患者近似于。他说，促使的随访观察注意到很少有患者困难重重。

有许多研究课题正在分析报告依鲁替尼为基础ofatumumab、利妥堪嘌呤，以及利妥堪嘌呤/苯达莫司汀的。一些大型研究课题如 ECOG 1912和倡议041202试验等正在退小组成年人。

至于PI3K移动式， idelalisib可充分利用软性依赖性delta HIV-的挑战，后者主要表达于造血巨噬细胞且具有升华潜力。1期研究课题结果结果显示加剧部将最让人评语深刻，淋巴结或肺脏累及的患者人群中都有91%可消失加剧。中都位PFS为18个年初，有毒反应为中都度。

多个紧接著研究课题结果显示，idelalisib倡议利妥堪嘌呤、奥法木嘌呤（ofatumumab）或苯达莫司汀可增加加剧速度。关于idelalisib倡议利妥堪嘌呤的最重要II期研究课题并未远超中都位PFS终点站，与之相对来说利妥堪嘌呤单药疗程小组的这一当前远超了5.5个年初。

两小组解缓部将大致相同 81% versus 13% ，12个年初的OS部将大致相同92% versus 80% 。与之近似于，一项纳退64例未获疗程的老人患者的II期研究课题结果显示加剧部将为97%，24个年初时PFS为93%。

Byrd助手录用，idelalisib疗程常引起腹泻，但倡议给药可能会减轻这种副依赖性作用。他说，收纳或不收纳(17p)有缺陷的患者人群中都中都位无困难重重生存期最让人振奋。很轻微，idelalisib用做中风性传染病比利妥堪嘌呤更有效。

关于 idelalisib倡议苯达莫司汀、奥法木嘌呤和利妥堪嘌呤用做未获疗程的CLL和中风或难治性传染病患者的II期和III期研究课题正在进行中都，其他PI3K依赖性(IPI-145) 试验正处于后期阶段。

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编辑： 李林栋