新英格兰：COVID-19抗病毒诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

在在，Covid-19腺病毒适配乙型肝炎与一种罕见的冠状脊柱之前障碍有关，该疾病被叫作乙型肝炎诱发免疫系统开放性冠状脊柱开放性冠状脊柱增大病症(VITT)。检验为VITT的高血压年龄大多在20 - 55岁之间，体现为不常见冠状脊柱产生，如脑血管窦冠状脊柱产生和内脏血管冠状脊柱产生。其发病系统牵涉到可识别冠状脊柱变异4 (PF4)的IgG免疫系统的产生，该免疫系统通过FcγIIa激素排斥作常用冠状脊柱，导致冠状脊柱存量增大(冠状脊柱消耗)和凝血作常用。根据流行病学和人体内学证据，该疾病排斥十分相似于自身免疫系统开放性对乙酰氨基酚诱发的冠状脊柱增大病症(HIT)，即使VITT高血压通常未放弃对乙酰氨基酚用药。

大静脉麻醉血管麻醉亚型(IVIG)竞争开放性地可抑制VITT免疫系统与冠状脊柱FcγIIa激素的相互作用，从而增大冠状脊柱重置，这一结果意味著是一个举足轻重的用药慎重考虑。由于用药VITT高血压的原始数据很少，因此引荐应常用IVIG主要是基于与自身免疫系统开放性HIT用药十分相似的上述情况，即IVIG可迅速减低冠状脊柱计算，减缓高凝正常。引荐应常用大静脉麻醉血管麻醉亚型(IVIG)联合抗凝用药乙型肝炎诱发的免疫系统开放性冠状脊柱开放性冠状脊柱增大病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒适配乙型肝炎的一种罕见病症。

近期，新英格兰杂志说明了了三名在和澳洲放弃ChAdOx1新型乙型乙型肝炎后确诊为VITT的第一批高血压对IVIG用药的中间体。

3例VITT高血压放弃IVIG用药后，人体内诱发的冠状脊柱重置受到可抑制。该研究成果还辨识了人体内素特赦检验是如何适常用侦测VITT免疫系统的。人体内素特赦检验是亚洲地区概述研究成果所常用侦测HIT的最常见的冠状脊柱重置检验。

高血压年龄63 ~ 72岁;一个是女开放性。因为有报告引述VITT主要再次发生在年轻人身上，和澳洲将ChAdOx1新型乙型-19乙型肝炎的应常用约束在55岁或55岁以上的人群，。2例高血压体现为肢体脊柱冠状脊柱产生;第三例有脑血管和脊柱冠状脊柱产生。

三例VITT高血压流行病学和研究成果所检查原始数据。辨识了3例高血压与抗凝用药和亚型用药关的的近十年冠状脊柱计算，以及高血压的身高、体型和IVIG给药时需要慎重考虑的静脉麻醉。

三名高血压在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子蛋白质的免疫系统不强阳开放性。三名高血压在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子蛋白质的免疫系统不强阳开放性(表1)。经IVIG用药后，ELISA中间体开放性未消失一致的下降，这声引述IVIG未可抑制VITT免疫系统与PF4的结合。高血压2在树脂免疫系统比浊法(人体内学HIT- ab (PF4-H)，精密研究成果所)侦测为阴开放性，这是一种当地HIT免疫系统快速筛查检验。根据在在的一份报告，这项抽样检验辨识VITT免疫系统的阴开放性结果。

IVIG用药之前后ELISA中间体

冠状脊柱重置检验结果。左图A辨识了三个研究成果高血压的对乙酰氨基酚诱发冠状脊柱增大病症(5 -羟色胺特赦检验)的常规冠状脊柱作常用检验结果。三例高血压经IVIG用药后人体内中所冠状脊柱重置被可抑制。左图B辨识了一种改良的冠状脊柱重置检验的结果，常用侦测3例高血压抗冠状脊柱变异4 (PF4)的VITT免疫系统中间体。在IVIG用药后拿到的高血压人体内中所，可以想到PF4增不强的人体内素特赦的完全相同水平的可抑制。当加入FcγIIa激素阻断单克隆免疫系统(IV.3)或加入酸度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全可抑制。经IVIG用药后，ELISA中间体开放性未消失一致的下降，这声引述IVIG未可抑制VITT免疫系统与PF4的结合。高血压2在树脂免疫系统比浊法(人体内学HIT- ab (PF4-H)，精密研究成果所)侦测为阴开放性，这是一种当地HIT免疫系统快速筛查检验。根据在在的一份报告，4这项抽样检验辨识VITT免疫系统的阴开放性结果。

对乙酰氨基酚和冠状脊柱变异4 (PF4)对人体内诱发的冠状脊柱重置有完全相同的中间体方式而，提示人体内中所VITT的体现存有异质开放性。启动IVIG用药后，3例高血压的人体内中所都消失了免疫系统诱发的冠状脊柱重置增大。

该研究成果的找到意味著解读了体内免疫系统诱发的冠状脊柱重置受到可抑制，高凝正常减缓，当高血压有上述情况严重的冠状脊柱增大和需要用药静脉麻醉抗凝的多种完全相同样冠状脊柱时，减低冠状脊柱计算尤其举足轻重，特别是在脑梗死后出血开放性转化的上述情况。此外，与HIT有关的免疫系统也通过膜Fcγ激素作常用单核细胞和中所开放性粒细胞。由于VITT高血压意味著存有上述情况严重的不间断数周的冠状脊柱增大，早期给予IVIG意味著是VITT抗凝用药的举足轻重辅助用药。目之前，一些VITT用药最新表示同意，当排斥可疑VITT并存有冠状脊柱时，先给药高静脉麻醉IVIG。近十年两天约等于体型1克的表示同意静脉麻醉(即约等于总2克)意味著是清晰的，因为适用的体型可以从“令人满意”到“实质”体型或一个叫作“静脉麻醉”体型的中所间值

慎重考虑到IVIG在减缓免疫系统诱发的冠状脊柱重置全面性的静脉麻醉依赖物理现象，该研究成果表示同意在开展这些计算时须要应常用静脉麻醉重量，比较好是实质体型。

该研究成果还辨识了在亚洲地区概述研究成果所中所应常用的冠状脊柱重置检验- 5 -羟色胺特赦检验-可以通过包含PF4中间体来侦测VITT免疫系统。

在在，Greinacher等找到，应常用基于冠状脊柱聚集地的洗涤冠状脊柱重置检验，补充PF4(每毫升10 μg)适度检验VITT。该研究成果拿到的VITT高血压的人体内中间体方式而是异质开放性的，他们表示同意HIT和VITT免疫系统的侦测可以通过在通常条件下开展标准的冠状脊柱重置检验，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加对乙酰氨基酚即可完成。也表示同意每毫升侦测0 U作为缓冲器对应，因为在未对乙酰氨基酚的上述情况人体内诱发人体内素的特赦是自身免疫系统开放性HIT的一个特征。该研究成果大力支持在麻醉IVIG之前侦测人体内中所VITT免疫系统的表示同意，以避免人体内素特赦检验的假阴开放性结果。正因如此，IVIG用药未能可抑制ELISA中间体开放性。

该研究成果说明了了和澳洲第一批在ChAdOx1新型乙型乙型肝炎接种后检验为VITT的3名高血压。所有三个高血压放弃的乙型肝炎是由印度次大陆人体内研究成果所生产,该机构供应了和澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19乙型肝炎。2021年3月底开始,在欧洲刊文了VITT流感，阿斯利康乙型肝炎项目在和澳洲的推广仅限于55岁以上的人群。这一约束适常用年龄很大的3例高血压(72,63和69岁)。例外的是，所有三名高血压都有一个或多个脊柱冠状脊柱暴力事件。此外，2例高血压有血管冠状脊柱产生。该研究成果推断出中老年VITT高血压意味著较难消失脊柱冠状脊柱暴力事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051