新英格兰：COVID-19乙型肝炎诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

近期，Covid-19腺病毒多种类型乙型肝炎与一种罕见的高血压前障碍有关，该疾病被指为做乙型肝炎肇因非典型高血压持续性红血球提高症候群(VITT)。流行病学为VITT的症候群状比率大多在20 - 55岁彼此之间，展现出为不常见高血压过渡到，如脑静脉窦高血压过渡到和皮肤上静脉高血压过渡到。其发病机制关乎可识别红血球表征4 (PF4)的IgGHIV的产生，该HIV通过FcγIIa特异持续性爆冷力触发红血球，造成了红血球生产量提高(红血球耗损)和凝血触发。根据流行病学和小鼠学事实，该疾病爆冷力值得注意于自身非典型对乙酰氨基酚肇因的红血球提高症候群(HIT)，即使VITT症候群状一般来说不会不感兴趣对乙酰氨基酚病患。

大低剂量静脉服用致病球蛋白(IVIG)正因如此地抑制作用VITTHIV与红血球FcγIIa特异持续性的基本粒子，从而提高红血球酪氨酸，这一结果或许是一个不可忽视的病患考量。由于病患VITT症候群状的数据很少，因此自荐用作IVIG主要是基于与自身非典型HIT病患值得注意的情况，即IVIG可很快提高红血球小数，提高高凝状态。自荐用作大低剂量静脉服用致病球蛋白(IVIG)重新组建抗凝病患乙型肝炎肇因的非典型高血压持续性红血球提高症候群(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种类型乙型肝炎的一种罕见病症。

早先，新泽西州杂志描述了三名在哥伦比亚不感兴趣ChAdOx1新型冠状病毒乙型肝炎后确诊为VITT的第一批症候群状对IVIG病患的自由基。

3由此可知VITT症候群状不感兴趣IVIG病患后，小鼠肇因的红血球酪氨酸受到抑制作用。该科学研究还结果显示了小鼠素拘押次试验是如何适用作监测VITTHIV的。小鼠素拘押次试验是澳大利亚参照研究所用作监测HIT的最常见的红血球酪氨酸次试验。

症候群状比率63 ~ 72岁;一个是男同持续性恋。因为有份文件指为VITT主要频发在成年人背上，哥伦比亚将ChAdOx1新型冠状病毒-19乙型肝炎的用作限制在55岁或55岁以上的人群，。2由此可知症候群状展现出为身体腹腔高血压过渡到;第三由此可知有脑静脉和腹腔高血压过渡到。

三由此可知VITT症候群状流行病学和研究所检查数据。结果显示了3由此可知症候群状与抗凝病患和致病球蛋白病患相关的不间断红血球小数，以及症候群状的身高、BMI和IVIG给药时需要考量的低剂量。

三名症候群状在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子核酸的HIV爆冷阳持续性。三名症候群状在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子核酸的HIV爆冷阳持续性(表1)。经IVIG病患后，ELISA自由基持续性不会消失原则上的下滑，这表明IVIG不会抑制作用VITTHIV与PF4的紧密结合。症候群状2在乳胶致病比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究所)监测为有持续性，这是一种当地HITHIV加速SNP试验。根据近期的一份份文件，这项检验次试验结果显示VITTHIV的有持续性结果。

IVIG病患前后ELISA自由基

红血球酪氨酸次试验结果。所示A结果显示了三个科学研究症候群状的对乙酰氨基酚肇因红血球提高症候群(5 -羟色胺拘押次试验)的正因如此红血球触发次试验结果。三由此可知症候群状经IVIG病患后小鼠之前红血球酪氨酸被抑制作用。所示B结果显示了一种改良的红血球酪氨酸次试验的结果，用作监测3由此可知症候群状抗红血球表征4 (PF4)的VITTHIV自由基。在IVIG病患后得到的症候群状小鼠之前，可以看到PF4增爆冷的小鼠素拘押的不同水平的抑制作用。当转至FcγIIa特异持续性阻断单克隆HIV(IV.3)或转至电导率为10 mg / ml的IVIG时，可推论到仅仅抑制作用。经IVIG病患后，ELISA自由基持续性不会消失原则上的下滑，这表明IVIG不会抑制作用VITTHIV与PF4的紧密结合。症候群状2在乳胶致病比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究所)监测为有持续性，这是一种当地HITHIV加速SNP试验。根据近期的一份份文件，4这项检验次试验结果显示VITTHIV的有持续性结果。

对乙酰氨基酚和红血球表征4 (PF4)对小鼠肇因的红血球酪氨酸有不同的自由基方式在，上会小鼠之前VITT的展现出存有系统持续性。顺利完成IVIG病患后，3由此可知症候群状的小鼠之前都消失了HIV肇因的红血球酪氨酸提高。

该科学研究的发现或许揭示了体内HIV肇因的红血球酪氨酸受到抑制作用，高凝状态提高，当症候群状有严重的红血球提高和需要病患低剂量抗凝的多种不寻常高血压时，提高红血球小数尤其不可忽视，值得注意脑梗死后败血症转化的意味著。此外，与HIT有关的HIV也通过膜Fcγ特异持续性触发单核细胞和之前持续性粒细胞。由于VITT症候群状或许存有严重的不间断数周的红血球提高，后期给予IVIG或许是VITT抗凝病患的不可忽视主要用途病患。现今，一些VITT病患Guide表示同意，当爆冷力猜疑VITT并存有高血压时，预先给药高低剂量IVIG。不间断两天折合BMI1克的表示同意低剂量(即折合总2克)或许是模糊的，因为原则上的BMI可以从“令人满意”到“实际”BMI或一个指为做“低剂量”BMI的之前间值

考量到IVIG在提高HIV肇因的红血球酪氨酸多方面的低剂量依赖波动，该科学研究表示同意在顺利进行这些测算时尽量用作低剂量重量，比较好是实际BMI。

该科学研究还结果显示了在澳大利亚参照研究所之前用作的红血球酪氨酸次试验- 5 -羟色胺拘押次试验-可以通过包含PF4自由基来监测VITTHIV。

近期，Greinacher等发现，用作基于红血球周围的冲洗红血球酪氨酸次试验，可用PF4(每毫升10 μg)有助于流行病学VITT。该科学研究得到的VITT症候群状的小鼠自由基方式在是系统持续性的，他们表示同意HIT和VITTHIV的监测可以通过在一般来说条件下顺利进行标准的红血球酪氨酸次试验，转至PF4(每毫升≥10 μg)，不加对乙酰氨基酚即可完成。也表示同意每毫升监测0 U作为缓冲折衷，因为在不会对乙酰氨基酚的意味著小鼠肇因小鼠素的拘押是自身非典型HIT的一个特征。该科学研究支持在服用IVIG前监测小鼠之前VITTHIV的表示同意，以消除小鼠素拘押次试验的骗有持续性结果。相比之下，IVIG病患仍未抑制作用ELISA自由基持续性。

该科学研究描述了哥伦比亚第一批在ChAdOx1新型冠状病毒乙型肝炎接种后流行病学为VITT的3名症候群状。所有三个症候群状不感兴趣的乙型肝炎是由南亚小鼠科学研究所生产厂,该部门供应了哥伦比亚约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19乙型肝炎。2021年3月底开始,在欧洲新闻报道了VITT病由此可知，阿斯利康乙型肝炎项目在哥伦比亚的倡导限于55岁以上的人群。这一限制适用作比率较大的3由此可知症候群状(72,63和69岁)。比如说的是，所有三名症候群状都有一个或多个腹腔高血压重大事件。此外，2由此可知症候群状有静脉高血压过渡到。该科学研究推测中年VITT症候群状或许更容易消失腹腔高血压重大事件。

译文译文

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051