难以愈合的痛：股骨生长性骨折

下颌骨土壤性右腿（GSF）是成年人眼部后少见的一种特别类DF的下颌骨直通性右腿，由于各种主因使右腿必须愈合而逐渐增大，好受累额顶枕部，观感为连续性包块，下颌骨肥大及神经功能有缺陷。

关于下颌骨土壤性右腿的遭遇程序目前有多种解读，看来成年人硬颅内薄且与下颌骨内板贴附密切关系，下颌骨右腿时常间歇性硬颅内的碎裂，在人肾脏和人脑摇动的慢慢震撼下，连续性人肾脏、软颅内、血管壁向右腿直通处一小，使右腿缝合慢慢增宽，就此成型连续性波动的颅内人脑膨出。

另外，其他的一些主因，如颅内压的接下来增高，右腿直通连续性坏死随之而来的脊柱渗入，右腿直通下人肾脏出血成型瘢痕，人肾脏循环语言障碍成型单向活瓣的息肉，以及成年人人脑发育激发的一种内在诱因也可存进土壤性右腿的成型。

而上述的这些主因在眼部右腿后也可从未见过，但是蓬勃发展为土壤性右腿的情况极为稀有，近期，葡萄牙伊丽莎白诊所神经外科 Moudrous 麻省理工学院等，在 World Neurosurgery 杂志上，美联社了一例稀有的眼部后土壤性右腿引起的颅内人脑膨出的传染病。

一名 76 岁的男性，因听觉丧失和眩晕求医，两头上 MR 忽略了听神经肿的病因，但是挖掘出病人前方顶部诱发，连续性人肾脏向下颌骨外眼部出。两头上 CT 若有：前方锁骨连续性内板有缺陷；而神经功能查体无微小诱发。

由此可知 1 两头上平片示前方锁骨连续性肥大

由此可知 2 两头上 CT 骨窗位示前方锁骨内板肥大，人肾脏向外一小

由此可知 3 两头上 MR 示人肾脏从肥大的骨缝合眼部出

进一步询问病近代史，挖掘出该病人 43 年前有过两头顶部被高处坠的重铁棒坠的眼部近代史，伤后前方锁骨右腿。

由于这例病人为偶然挖掘出的土壤性右腿，病振较宽，且病人无微小的临床病征，看来无切除指征而继续保守外科手术。

跨越朗读：成年人土壤性右腿

尽管对成年人土壤性右腿遭遇程序的解读论点很多，但一般看来下颌骨右腿时伴硬颅内的碎裂时最主要的病理根基。当然，在尚未遭遇硬颅内破损的病人中的，也可遭遇土壤性右腿。

1970 年，美国密西西比大学医学中的心外科医生 Coldstein 提出，将土壤性右腿按颅内组织眼部入右腿间隙内容物的不同，分为三DF：

I DF即人脑表面成型的血管壁息肉通过过热的硬颅内、右腿间隙凸向两头皮下，外观上尚未成型腹腔包块；

II DF即一小物为血管壁息肉，表明附有部分硬颅内和下颌骨外膜；

III DF即人肾脏直接一小至两头皮下，并且与下颌骨外膜和两头皮下组织表皮，严重者可分拆有腹腔膨出。

由此可知 4 上：眼部后12个年末下颌骨侧位示下颌骨肥大；下：I DF土壤性右腿示意由此可知

由此可知 5 上：眼部后5个年末下颌骨侧位示：下颌骨肥大；下：II DF土壤性右腿示意由此可知

由此可知 6 上：眼部后2个年末下颌骨侧位示：下颌骨肥大；下：III DF土壤性右腿示意由此可知

土壤性脊柱的典DF观感为：波动性包块、进行时性增大的下颌骨肥大，以及以哮喘为主的神经功能语言障碍。遭遇在特别部位的右腿，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，；不出现包块，主要以神经功能语言障碍求医。

需要警觉的是，成年人眼部后常间歇性两头皮血肿，如果误认膨出的人肾脏当作为两头皮血肿，进行时血肿穿刺，或许造成灾难性的后果。所以，提议对很强眼部近代史的成年人诊治时，；不该定时检查和，忽略土壤性下颌骨右腿的或许。

土壤性右腿的病因极为紧迫，成年人病人很强明确的眼部近代史，典DF的临床观感和影像学观感即可肺癌。一维两头上 CT 对右腿部位、大小及范围的确定有重要的经济效益。

土壤性右腿的外科手术；不以为：要到病因，要到外科手术。一旦肺癌，；不尽要到切除外科手术，切除时机与预后就其。

切除的主要；不以为修复硬颅内，修整肥大的下颌骨。

对间歇性哮喘发作的病人，术前；不该进行时哮喘又叫的定位，因为眼部后成型的瘢痕可以是致痫又叫，而病又叫邻近看似经常性的人肾脏也或许诱发放电，切除时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫又叫才将切除。

本文作者严贵忠，感激专利权。

引文

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

检视信道地址

编辑： 振专业训练